Påmelding Seniorklubben i Rossabø menighet


Fyll ut feltene med informasjon om den påmeldte. De mørke feltene må alltid fylles ut.
Fødselsdato:
Fornavn:
Mellomnavn:
Etternavn:
Adresse:
Adresse 2:
Postnr.:
Poststed:


Dersom behov for tilrettelegging svar JA og vi tar kontakt.
Har du med følge?